⚕ Triagem Pré-Operatória e Classificação de Risco — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Instrumento educacional multidimensional para estratificação de risco cirúrgico

📋 Uso didático / avaliação pré-anestésica 🔬 Cirurgia GI eletiva e de urgência — abordagem aberta e laparoscópica

Base de evidência: ACC/AHA Perioperative Cardiovascular Guideline (2024); Revised Cardiac Risk Index — RCRI (Lee et al.); ACS-NSQIP Surgical Risk Calculator; ASA Physical Status Classification (ASA-PS, 2020); Caprini Score para tromboembolismo venoso (American College of Chest Physicians); NRS-2002 / ESPEN para triagem nutricional; protocolos ERAS/ACERTO para cirurgia digestiva; Duke Activity Status Index (DASI) para capacidade funcional; escala de fragilidade (Clinical Frailty Scale / mFI-5).

1 · Classificação Funcional e Idade

ACC/AHA 2024 (recomendação 2a) — avaliação de fragilidade obrigatória ≥65 anos em cirurgia de risco elevado

Idade ≥ 65 anospeso 2

Idade ≥ 80 anospeso 3

Fragilidade clínica evidente (perda de força, marcha lentificada, dependência para AVDs)peso 3

Capacidade funcional reduzida (incapaz de subir 2 lances de escada / DASI baixo, <4 METs)peso 2

2 · Risco Cardiovascular (RCRI — Lee et al.)

Revised Cardiac Risk Index, endossado por ACC/AHA 2024 e Canadian Cardiovascular Society

Cirurgia intraperitoneal/intratorácica de alto risco (inclui maioria das cirurgias digestivas abertas)peso 2

História de cardiopatia isquêmica (IAM prévio, angina, teste de esforço positivo)peso 2

Insuficiência cardíaca congestiva (atual ou pregressa)peso 2

Doença cerebrovascular (AVC ou AIT prévios)peso 2

Diabetes mellitus em uso de insulinapeso 2

Creatinina sérica > 2,0 mg/dL (doença renal crônica significativa)peso 2

3 · Risco Pulmonar e Vias Aéreas

Critérios ARISCAT / Gupta Calculator para complicações pulmonares pós-operatórias

DPOC ou asma com limitação funcionalpeso 2

Tabagismo atual (<8 semanas de cessação)peso 2

Apneia obstrutiva do sono não tratada / SpO2 basal <96%peso 2

Infecção respiratória nas últimas 4 semanaspeso 1

4 · Estado Nutricional e Hepático

NRS-2002 / ESPEN; protocolos ERAS/ACERTO; escore de Child-Pugh para doença hepática

Perda de peso involuntária >10% em 6 mesespeso 3

Albumina sérica < 3,0 g/dLpeso 2

IMC < 18,5 kg/m² (desnutrição) ou > 35 kg/m² (obesidade grave)peso 2

Cirrose hepática / hipertensão portal (Child-Pugh B ou C)peso 3

Ascite, coagulopatia ou icterícia atuaispeso 2

5 · Risco Tromboembólico (Escore de Caprini, adaptado)

American College of Chest Physicians (CHEST) — profilaxia de TVE em cirurgia abdominal/pélvica

Neoplasia maligna ativa (inclui câncer GI em tratamento)peso 2

História pessoal de TVP/TEPpeso 2

Cirurgia com duração prevista > 2 horas / grande portepeso 1

Imobilização prolongada prevista no pós-operatóriopeso 1

Uso de terapia hormonal (estrogênio/anticoncepcional) ou gestaçãopeso 1

6 · Contexto Cirúrgico e Classificação ASA

ASA Physical Status Classification System (ASA-PS, revisão 2020)

Cirurgia de urgência/emergência (não eletiva)peso 2

Contaminação peritoneal / perfuração / sepse abdominal no ato cirúrgicopeso 2

Classificação ASA estimadapeso variável

Instrumento de triagem educacional, sem validação clínica formal e sem valor diagnóstico isolado.
Não substitui o ASA-PS formal, o RCRI/Calculadora ACS-NSQIP individualizada, a avaliação pré-anestésica completa ou diretrizes institucionais.